(精品)血管外肺水测定以及 PiCCO技术PPT演示课件

发布于:2021-09-13 16:16:32

血管外肺水测定 以及 PiCCO技术 1 内容 血管外肺水(EVLW)的定义 ? EVLW的测定方法及原理 ? PiCCO技术 ? EVLW监测的意义及其临床应用 ? 2 血管外肺水 ( Extravascular Lung Water ,EVLW) 简称肺水,是目前为止监测肺水肿最具特 异性的量化指标 ? 正常范围:3~7ml/Kg ? >7ml/Kg,提示EVLW升高 ? 绝对值意义<值的变化的意义 ? Sepsis特征:毛细血管渗漏。肺内表现: 肺泡-毛细血管屏障功能改变及EVLW积聚 ? 3 EVLW的测定方法及原理 影像学法:*ǘㄐ裕畛<⒎奖悖 超声(半定量) ? 比重法:应用于动物实验 ? 生物阻抗法 ? 双指示剂稀释法:染料稀释指示剂和热稀 释指示剂 ? 单指示剂热稀释法:PiCCO ? 4 双指示剂稀释法:基本装置及操作 - 通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉(CV)导管, 外接温度探头。 - 自中心静脉注射两种不同的指示剂,一种为热稀释指示剂, 可渗透到毛细血管外,常用5%GS或NS;另一种为染料 稀释指示剂,只能保留在血管内,常用与白蛋白结合的吲 哚绿(indocyanine green,ICG,an intravascular tracer) - 股动脉放置一根尖端带有热敏电阻的导管检测热稀释曲线, 从股动脉导管中抽取股动脉血,分析得出染料稀释曲线。 根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的*均传送时间 (MTt)。根据史德华-汉密尔顿法(Stewat-Hamilton equation),通过热稀释曲线计算出心输出量。 5 双指示剂稀释法:基本原理 ? 染料稀释指示剂:不能渗透至毛细血管外,因此其所流经 的所有容量为GEDV(全心舒张末期容量)和PBV(肺内 血容量)的总和,即ITBV(胸内血容量)。 热稀释指示剂:能渗透至毛细血管外,因此其所流经的多 有容量为EVLW和ITBV(胸内血容量)的总和,即ITTV (胸内温度容量) ? 6 心肺系统混合腔室的示意图 7 双指示剂稀释法 根据Stewat-Hamilton方程式:CO×MTt= 注入点和探测点之间指示剂分布的容量, 可得 ? ITTV=CO×MTt(热稀释指示剂) ? ITBV= CO×MTt(染料稀释指示剂) ? 两者之间的差值为EVLW,即EVLW=ITTV -ITBV ? 8 双指示剂稀释法 检测染料指示剂的MTt准确性不够 ? 操作复杂 ? 费用昂贵 ? *年来该法已为先进的单指示剂热稀释法 所替代 ? 9 单指示剂热稀释法:基本装置及操 作 - 与双指示剂肺水测定法基本 相同 - 放置中心静脉导管用以注射 热稀释指示剂,股动脉放 置一根尖端带有热敏电阻 丝的导管,检测热稀释曲 线。连接显示屏后注射热 稀释指示剂观察其热稀释 曲线。 10 单指示剂热稀释法:基本原理 心脏和肺可看成是由一系列序贯而独立的 容积腔组成,股动脉导管检测到稀释曲线 可看成是每个容积腔稀释曲线的组合。 ? 股动脉探测到的稀释曲线实际是由最大混 合腔室产生的最长衰变曲线所形成。 ? 11 ? 12 胸内温度容量(ITTV) ? ? 为注入点到探测点之间的全部容量,由左右心脏 舒张末期容量(GEDV)和肺血容量(PBV)以及 血管外肺水(EVLW)组成 ITTV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV+ PBV+EVLW =GEDV+PBV+EVLW = ITBV+EVLW =GEDV+PTV 13 胸内血容量(ITBV) 由左右心脏舒张末期容量和肺血容量组成 ? ITBV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV+ PBV =GEDV+PBV ? 可以精确地反映病人的血容量情况,指导 临床输液治疗 ? 14 指示剂稀释曲线和时间取值图 Inc(1)为浓度自然对数,At为显示时间,MTt为*均传送时间,DSt为指数 下斜时间 将热稀释曲线取对数后进行标记,PiCCO将开始定点在最 大温度反应的75%处,终点定在最大温度反应的45%处, 两点之间(约30%)的时间差被称为下斜时间→指数下斜 时间(DSt)。 15 MTt与DSt MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要 的时间。如果将心输出量与MTt相乘,得到 的结果就是从注入点和探测点之间指示剂 分布的容量。 ? DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间,当 为温度指示剂时,如果将它与流经系统的 流量相乘,得到的结果就是肺温度容量 (PTV)。 ? 16 单指示剂热稀释法:基本原理 - CO×DSt(热稀释指示剂)=PBV+EVLW=PTV - CO×MTt(热稀释指示剂) =ITTV ? ? ? 可得CO×(MTt-DSt)(热稀释指示剂)= ITTV- (PBV+EVLW)=GEDV ITBV和GEDV之差值为PBV(肺血容量),两者 之间有着较好的相关性,通过分析可计算出ITBV。 根据ITTV=ITBV+EVLW, 得出EVLW=ITTV-ITBV 17 单指示剂热稀释法:可靠性 ? ? Sakka等将57例患者的GEDV(单指示剂热稀释法测得)和ITBV(双 指示剂稀释法测得)进行分析得出方程:ITBV=1.25×GEDV- 28.4ml 进一步运用该方程计算出209例患者的ITBV和EVLW,并将其与由双 指示剂稀释法测得ITBV*和EVLW*进行比较,得出 - ITBV*=1.06×ITBV-124.3ml 其回归系数r=0.98(P<0.0001) - EVLW*=0.83×EVLW+133.9ml 其回归系数r=0.96(P<0.0001) ? 由此可见,单指示剂热稀释法测定ITBV和EVLW结果准确 可靠。 Intensive Care Med,2000,113:79-83. 18 脉波指示剂连续心排血量监测 (Pulse Indicato

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